说起医保制度,要想理解,就不能离开,“两线,一项目,一比例”。
医保怎么说?:
1. 两线。- 起付线,这条线以下,全部个人承担。- 封顶线,这条线以上,全部个人承担。2. 自费项目。- 医保尚未覆盖,无法报销的项目。- 通常包括,进口药物、特殊药物、医疗设备、医疗服务项目等。3. 自付比例。- 起付线和封顶线之间,医保报销大头,个人自付小头。- 通常,医保报销90%,个人自付10%。4. 甲乙药品,报销比例不同。- 甲类药品,医保全包。- 乙类药品,个人需要自付一部分。
记住上面几个要素,医保报销时,就很容易知道怎么算了。1. 具体怎么算?我们以深圳医保报销为例,小李参加了城镇职工医保5个月,在某医保定点机构看病时,发生了以下费用:- 🧑🔬医保范围内的诊疗费用,2000元。- 💊甲类药品费用,3000元。- 💊乙类药品费用,5000元。假设深圳医保,起付线1800元,封顶线50000元,乙类药品自付比例为10%,那么医保报销多少?小李自费多少?- 乙类药品自付费用, 500元。(5000乙类药品×10%=500元)- 符合医保报销的金额,7700元。(2000诊疗+3000甲类药品+4500乙类药品-1800起付线)😀小李自付费用 = 1800+500+(770010%)= 3070元。☂️医保报销费用= 7700×90% = 6930元。
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